PC PRESS 2013 - Yumama.com - Pobednik u kategoriji 'Porodica i zdravlje'
U iščekivanju svog trećeg deteta imala sam već 36 godina i lekar mi je preporučio da obavezno uradim amniocentezu. Iako je rezultat double testa bio ...
Naslovna > Dete > Zdravlje > Infekcije mokraćnih puteva

Infekcije mokraćnih puteva

Pošalji prijatelju Verzija za štampu Samo tekst    
Infekcije mokraćnih puteva Foto: Shutterstock

Infekcija urinarnog (mokraćnog) trakta - IUT je jedna od najčešćih bakterijskih infekcija u detinjstvu. Javlja se u svim uzrastima i može da zahvati različite delove urinarnog sistema.

Urinarni sistem čine bubrezi - organi koji stvaraju mokraću (urin) i koji su mokraćnim kanalima (ureterima) spojeni sa mokraćnom bešikom. Iz nje mokraća napušta organizam preko mokraćne cevi (uretre). Uretra se razlikuje kod dečaka i devojčica prema dužini i okolnim strukturama, što ima bitnog uticaja na način nastanka infekcije. Nekada su one odnosile veliki broj dečjih života, ali otkako se primenjuju savremena dijagnostička i terapijska sredstva (antibiotici), njihova prognoza je dobra. Ipak, kod manjeg broja mališana imaju hroničan tok, sa posledičnim trajnim oštećenjem jednog ili oba bubrega. To je rizična grupa dece, koja u sistemu mokraćnih organa ima neki anatomski problem (urođena anomalija, kamen, tumor i sl.), ili funkcionalni problem (nemogućnost kontrole mokrenja i sl.). Kako se ovi problemi i sami manifestuju kao IUT, od izuzetnog je značaja dijagnostikovati i adekvatno lečiti prvu infekciju, naročito kod odojčadi. A takođe i otkriti i otkloniti eventualne faktore rizika za nastanak bubrežnog oštećenja. Jedino tako se može prevenirati loš ishod u rizičnoj grupi.

 

Šta se sve podrazumeva pod "urinarnom infekcijom"?

-Termin URINARNA INFEKCIJA podrazumeva niz stanja - od asimptomske bakteriurije (nalaz bakterija u mokraći kod zdravog deteta) do pijelonefritisa (bakterijsko zapaljenje bubrega), sa jednim zajedničkim obeležjem: prisustvom značajnog broja bakterija u mokraći. To podrazumeva više od 100.000 klica u mililitru mokraće uzete za urinokulturu (UK), hvatanjem u sterilnu čašu srednjeg mlaza, ili bilo koji broj klica u mililitru mokraće uzete za urinokulturu sterilnim kateterom, ili punkcijom mokraćne bešike sterilnom iglom kroz prednji trbušni zid. Ove dve poslednje metode se primenju samo u bolnici, i to u hitnim slučajevima. Posuda u koju se uzima urin za rutinski pregled ne mora da bude sterilna, ali treba da je čista (nikako iz noše).

 

Kako se pravilno uzima urin za urinokulturu?

-Spoljni polni organi deteta se dobro operu toplom vodom i sapunom, a potom dobro isperu. Obrišu se čistom, ispeglanom pelenom ili peškirom, i čeka se da dete mokri. Tada se brzo pod mlaz mokraće (ne onaj prvi, već srednji) podmetne sterilna čaša, pazeći pritom da se ne dodirne njena unutrašnjost, kao ni donja strana poklopca. Za urinokulturu je dovoljan samo jedan mililitar urina, dok bi za rutinski pregled trebalo da čašica bude puna bar do pola.

 

Urin može da bude sakupljen i putem urin-kese, koja se lepi na kožu oko spoljašnjeg otvora uretre i može da stoji sve dok dete spontano ne mokri. Rezultat urinokulture za koju je urin sakupljan u sterilnu kesicu se može smatrati validnim samo ako je negativan, dok je pozitivan - u 70 odsto slučajeva posledica kontaminacije, pa se ovaj način uzimanja urina za urinokulturu ne preporučuje. Kesica ne bi smela da stoji više od pola sata, a ako dete za to vreme nije mokrilo, ponavlja se ceo postupak pranja, brisanja i lepljenja nove sterilne kesice.

 

Uzimanje urina za urinokulturu direktno na sterilnu podlogu (URICULT) se radi samo izuzetno, ako nije moguće u roku od 30-60 minuta dostaviti uzorak laboratoriji za pregled.

 

Naravno, dečacima je daleko lakše uhvatiti srednji mlaz urina nego devojčicama, ali se treba naoružati strpljenjem. Naime, od neprocenjive je važnosti da se obavi urinokultura pre započinjanja terapije, čije sprovođenje ne bi trebalo dugo da se čeka. Inače, dete treba intenzivno pojiti kako bi što pre mokrilo.

 

Šta može da se desi ako se infekcija ne leči?

-Infekcija urinarnog trakta (IUT) može da bude nekomplikovana - kod dece koja nemaju anatomske ni funkcionalne poremećaje urinarnog trakta, i komplikovana - kod dece koja ih imaju. Brojne urođene anomalije mokraćnih puteva i bešike mogu da predstavljaju ozbiljnu anatomsku prepreku za normalno oticanje mokraće, koja se nakuplja ispred mesta opstrukcije sve do bubrega, mehanički oštećujući njegove nežne čašice. Na to se obavezno nadovezuje i infekcija. Ukoliko se ovo stanje ne leči, vodi u hronični pijelonefritis (opstruktivna uropatija), uz stvaranje ožiljaka na bubregu. Veći broj ožiljaka vodi skvrčavanju bubrega, sa posledičnim gubitkom njegove funkcije, porastom krvnog pritiska i, kod ženskih osoba, komplikacijama u trudnoći. Drugi bubreg se, ako je zdrav, kompenzatorno uvećava i može, u normalnim uslovima, da funkcioniše za oba. Ali, u slučaju da su oba bubrega ožiljno izmenjena, vremenom nastupa hronična bubrežna insuficijencija (gubitak funkcije), kada jedini spas može da pruži dijaliza ili transplantacija bubrega.

 

Šta najčešće može da iskomplikuje infekciju?

-Najčešći funkcionalni poremećaj koji komplikuje IUT je tzv. vezikoureteralni refluks (VUR). Naime, kod neke dece je izmenjeno ušće uretera u mokraćnu bešiku, što sprečava da se njihov donji kraj pri mokrenju zatvori, kako bi sva mokraća istekla iz bešike u uretru. Tako se jedan deo urina pri svakom mokrenju vraća nazad u uretere, a između dva mokrenja ponovo u bešiku. Kako je najbolji način čišćenja urina od bakterija njegovo izbacivanje iz organizma, ovaj zastoj pogoduje razmnožavanju bakterija koje izazivaju upalu u bešici na mestu oko ušća uretera. Time sprečavaju sazrevanje mehanizma koji, po principu zaliska, u normalnim uslovima zatvara uretere tokom mokrenja. Ukoliko se antibiotskom terapijom ne prekine ovaj začarani krug, VUR će se povećavati i dospeti do bubrega, sa istim posledicama kao opstruktivna uropatija. U zavisnosti od stepena VUR-a (može da ih bude  pet) dolazi u obzir i hirurško lečenje.

 

Koji su najčešći uzročnici infekcije urinarnog trakta?

-To su «normalni» stanovnici debelog creva: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter i druge klice. One mogu da dospeju u mokraću ascendentnim putem (odozdo) i hematogenim putem (preko krvi u toku sepse), kojim mogu da raznesu po čitavom organizmu i sve ostale, a ne samo crevne bakterije. Prvi način je daleko češći, jer se na spoljašnjem izlazu uretre uvek nalaze crevne bakterije, naročito kod beba i male dece. Posebno je kod devojčica, zbog kratke i prave uretre, njihov put do mokraćne bešike kratak. Zato je važno redovno održavati higijenu ove regije, brišući je uvek od uretre prema čmaru, a nikako obrnuto. Čim dete počne samo da se briše, treba ga učiti da to radi pravilno i redovno.

 

Kako se infekcija prepoznaje?

-Klinička slika infekcije urinarnog trakta zavisi od uzrasta, pola, lokalizacije, prisustva anatomskih i funkcionalnih faktora rizika i prethodnih infekcija. Kod beba i male dece, tipični lokalizujući simptomi su obično odsutni, pa nije moguće tačno odrediti mesto u urinarnom traktu zahvaćeno infekcijom.

Kod novorođenčeta, IUT može da se manifestuje kao sepsa. Dete je nezainteresovano, odbija hranu, gubi u težini i postaje preosetljivo na dodir. Temperatura može da bude povišena, normalna ili snižena. Koža je bledosivkasta, nekad modra na šakama i stopalima ili oko usta, a često se javlja i žutica. Trbuh može da bude naduven, vrlo često se javlja povraćanje, pa i proliv. To sve, zajedno sa prekomernim gubitkom vode i soli putem urina, doprinosi dehidraciji organizma i ozbiljnim metaboličkim poremećajima. U teškim slučajevima, povišen je krvni pritisak, a mogu da se jave i simptomi poremećaja centralnog nervnog sistema: konvulzije (trzaji) ili mlitavost mišića, kao i poremećaji svesti: prekomerna razdražljivost ili pospanost. U toku urosepse može da se kao komplikacija javi meningitis što, po pravilu, ukazuje na postojanje neke anomalije urinarnog trakta. Kod oko 20 odsto bolesnika se registruje poremećaj bubrežne funkcije (uremija), sa smanjenim stvaranjem mokraće. U najtežim slučajevima bubrezi otkazuju (akutna bubrežna insuficijencija), krvni pritisak pada, a dete zapada u stanje šoka, koje mu neposredno ugrožava život. Zato svaku novorođenačku IUT treba lečiti kao sepsu, dok se ne dokaže suprotno.

 

Simptomska infekcija urinarnog trakta kod odojčeta i malog deteta (do dve godine), naročito prva, često je praćena temperaturom. Deca sa cistitisom retko imaju temperaturu preko 38,5 stepeni. Ali mališani sa pijelonefritisom redovno imaju visoku temperaturu (preko 39 stepeni). Uobičajeni simptomi su: gubitak apetita, povraćanje, nenapredovanje, stomačni bol, ponekad i proliv - što može da zavede neupućene da se radi o crevnoj infekciji. Ukoliko su zahvaćeni bubrezi, krsta su bolno osetljiva. Predisponirana deca mogu da dobiju fras u toku skoka temperature. Kod čestih IUT, vodeći simptomi u ovom uzrastu su bledilo, nenapredovanje i nelagodnost u stomaku. Mokraća ima neprijatan miris. Inače, u ovom uzrastu je teško prepoznati učestalo mokrenje, bol i pečenje pri mokrenju, koji su vodeći simptomi kod starije dece.

 

Kako se dijagnostikuje infekcija?

-Svakom detetu, kod kojeg se sumnja na infekciju treba, osim navedenih pregleda urina, uraditi i druge laboratorijske analize (krvnu sliku, sedimentaciju eritrocita, osnovne biohemijske analize vezane za bubrežnu funkciju). Ako se dokaže - obavezan je, bez obzira na uzrast, i ultrazvučni pregled urotrakta. A deci do dve godine već nakon prve infekcije treba uraditi i mikcionu cistouretrografiju (MCUG) - metodu kojom se kontrast ubrizgava putem katetera u mokraćnu bešiku, nakon čega se prave rendgenski snimci pune bešike u miru i tokom mokrenja. Ukoliko se prikaže vezikoureteralni refluks (VUR) ili neka anatomska anomalija, ispitivanja se proširuju drugim metodama (scintigrafija, intravenska urografija, magnetna rezonanca), koje imaju za cilj da prikažu izgled i funkciju bubrega. Ova ispitivanja su u domenu dečjeg nefrologa. Cilj je da se ne dozvoli trajno oštećenje bubrega, već da se pijelonefritis izleči ili bar otkrije prvi ožiljak, kako bi se preduzele mere protiv daljeg propadanja ovog važnog organa.

 

Kako se leči?

-Terapija je antibiotska i u domenu pedijatra. Smatra se da je infekcija urinarnog trakta praćena povišenom temperaturom zahvatila bubrege pa se lečenje, nakon uzimanja urinokulture, ne čekajući rezultat, započinje standardnom kombinacijom antibiotika u vidu injekcija. Nakon pristizanja rezultata urinokulture i iščezavanja simptoma bolesti, terapija može da se nastavi i samo jednim lekom, po mogućstvu u obliku sirupa, ali mora u punoj dozi da traje 7-10 dana, za koje vreme treba uraditi ultrazvučni pregled urotrakta. Kod dece do dve godine, nakon izlečenja se nastavlja profilaksa (preventiva ponovne infekcije) malim dozama lekova sve dok se ne isključe anomalije urinarnog sistema (normalni ultrazvučni nalaz i MCUG). Potrebno je još neko vreme kontrolisati urin (u prva tri meseca jednom mesečno, a zatim jednom u tri meseca do godinu dana), jer su recidivi česti i manje upadljivi nego prva infekcija, ali ne i manje opasni. Kod dece starije od dve godine se, ukoliko je ultrazvuk normalan, dalja ispitivanja obustavljaju, jer se smatra da bi eventualna urođena anomalija do tog uzrasta već morala da se ispolji i dijagnostikuje.

 

Prevencija

Ona podrazumeva redovno održavanje higijene i menjanje pelena kod beba, kao i ishranu odojčadi majčinim mlekom, koje ima veliku zaštitnu ulogu u borbi protiv infekcija. Infekcija urinarnog trakta u ovom uzrastu nema jasne simptome, pa na nju treba pomisliti kod svake bolesti koja je praćena povišenom temperaturom.

 

Prva infekcija

Infekcija urinarnog trakta (IUT) može da bude prva, ponavljana i stalna. Ponavljanu i stalnu IUT je daleko teže lečiti nego prvu, zbog stvaranja otpornosti bakterija na antibiotike, pa je od izuzetnog značaja da se ta prva infekcija dijagnostikuje i izleči u potpunosti. Kod beba je prva IUT obično pijelonefritis, a kod starije dece to može da bude i infekcija mokraćne bešike (cistitis), koja ima blaže simptome i manji rizik od oštećenja bubrega. Lokalizacija, težina i posledice IUT zavise od broja i virulencije bakterija (sposobnosti razmnožavanja i održavanja u urinarnom traktu) i odbrambenih snaga domaćina, kao i prisustva pomenutih faktora rizika.

 

Prim. dr Maja Skender, pedijatar

Oceni članak
4.49
Pošalji prijatelju Verzija za štampu Samo tekst    
Tagovi
Nega zuba kod predškolaca
Saveti stomatologa kako, kada i na koji način deca predškolskog uzrasta treba da peru zubiće...
Koji je mesec najrizičniji za male astmatičare
Do sada je bilo poznato da na alergije treba pripaziti u određenim godišnjim dobima, a nova istraživanja su pokazala i koji mesec najteže pada deci koja imaju probleme sa astmom.
5 razloga da deci zabranite upotrebu tehnoloških naprava
Ukoliko još uvek niste sigurni treba li dopustiti mališanima da vreme provode ispred kompjutera, pogledajte kakve posledice po zdravlje deteta tehnologija ima.

Prijavite se ne feed komentara Komentara (10 poslato):

milos 05/12/2011 19:59:44
moj klinac ima dve godine,sedimentacija je povecana 60,leukociti 16000,a bili su i 34,crt isto povisen,niko od pedijatra ne zna sta je u pitanju,ali su izmenjali terapije,prvo je dobio palitrex,pa zatim hemomicin,pa longacef,sad pije pancef,a jos ima temperaturu 37,4 ili 37,8 u guzi,varira,ali je prisutna stalno da niska temperatura sumnjaju na neku infekciju,ali nista ne pomaze. sta bi moglo da bude?
Palac gore Palac dole
-7
sofija Nikolic 07/02/2012 12:23:11
Clanak je iscrpan i veoma je vazno da roditeljima bude dostupan pre nastanka infekcije a i u toku iste.
MIslim da bi bila dobra dopuna reci kako zastititi decu od infekcije u kuci obzirom da skoro svaka zena povremeno ima problema sa cistitisom,eserihijom i sl.
Kucna i licna higijena, dezinfekcija kupatilai ostalo.Hvala
Palac gore Palac dole
-5
Markovic Snezana 16/03/2012 21:06:04
Moj sin ima 2 ipo godine i infekciju je dobio pre dva meseca.izlecena je Cefaleksinom,ali kada su mu radili rentgen bubrega i besike punili su mu besiku preko katetera.Od tada ima strah i ne zeli da piski.Stalno se steze i kad vise ne moze da izdrazi upiski se u gacice.Stalno mu pricamo kako treba da upiski nosu,WC solju,drvo itd.. ne bi li se ispiskio.Molim vas recite mi kako da prevazdje taj strah i kakve posledice moze da ima to zadrzavanje mokrace?
Palac gore Palac dole
1
25/06/2012 15:12:49
odusevljena sam :) :) :* <3 <
3
Palac gore Palac dole
-1
KATARINA 24/07/2012 13:04:39
ZASTO BEBE DOBIJAJU BOCE
Palac gore Palac dole
0
KATARINA 24/07/2012 13:04:40
ZASTO BEBE DOBIJAJU BOCE
Palac gore Palac dole
-1
FIKRETA 16/03/2013 17:17:33
moja curica ima 7godina i ima prosiren lijevi mokracni kanal kako da to lijecim i koji antibiotik je najbolji za to
Palac gore Palac dole
-6
Željko 30/10/2013 05:54:48
Bitno je reći da je neophodno održavati higijenu penisa kod dječaka, raditi prevlačenje kožice preko glavića maximalno da se otvori i to čistiti sa antiseptikom ukoliko se pojavi crvenilo. Mi to nismo radili kako treba i prva infekcija se pojavila sa 7 mjeseci. Takodje previše kvalitetne pelene kao pampers premium zavaraju roditelja i ostaju predugo vlažne na bebi. Time se pogoduje razvoju infekcije. Steta je sto sve ovo shvatimo tek nakon prve infekcije. Zato moja preporuka svim ostalima prevlačite kožicu, neka vam neko stručan to uradi prvi put, mjenjajte pelene sto češće mozete...
Palac gore Palac dole
1
sonja 25/01/2014 18:32:31
Moja deojcica ima cetiri meseci I u urinu su jij pronadjene bakterije.Nitita ima u urinu,leukocita 15,eritrocita3-4sveza I 1-2bleda.Moja beba ima cak I temperature 39.Slabije jede,dobro mokri I ima stolicu redono.Pospana je I ja sam veoma zabrinuta zbog ovog problema.Molim vas neka mi neko udeli savet I svije misljenje.Spremamo se da uradimo ultrazvuk bubrega za dva dana.Hvala!Sonja
Palac gore Palac dole
0
Eldisa 03/02/2014 15:01:14
Ovo je neophodno da zna svaka majka ja imam ćerkicu od godinu ipo i upravo ima taj problem teško mi je puno zato što ima non stop temperaturu kašalj u stalno me zove da joj pomognem.
Palac gore Palac dole
0
ukupno: 10 | prikazano: 1 - 10

Pošaljite komentar comment

Imena beba
Kalendar ovulacije
Prvi dan prošlog ciklusa:
Ciklus:
dana

Anketa
Anketa: Odvikavanje od pelena
Kada ste dete prvi put stavili na nošu?
Ukoliko primetite da je bebina koža toplija nego što je uobičajeno, izmerite joj telesnu temperaturu. Uzrok može biti pregrejanost ili febrilnost.
P: Da li paracetamol mogu da dam dvogodišnjem detetu kada ima temperaturu 38 stepeni ili moram da čekam da mu poraste na 38.5? Hvala. Milena, Šabac
Već mesec dana roditelji ne mogu u apotekama da kupe sirup za snižavanje temperature kod dece.
Najkasnije za osam dana dečji sirup brufen bi trebalo da se nađe u apotekama širom Srbije, kažu u Republičkom fondu za zdravstveno osiguranje (RFZO).
Temperatura do 38 stepeni (mereno "pod mišku") kod najvećeg broja ne zahteva obaranje. Ako je temperatura preko 38, ne treba paničiti, već pribrano preduzeti sledeće jednostavne mere.
Recepti
Recept slika Lincer kolačići
Ovi kolači su još ukusniji ako ih pripremate sa mališanima. Izaberite razne modle za kolačiće, a zatim porodično uživajte u degustaciji.
Recept slika Piletina u vinu
Želite da pripremite piletinu na gurmanski način? Evo jednog jednostavnog recepta.
Recept slika Salata od testenine i šunke
Ukusna salata - ceo obrok.
Pogledajte ostale recepte
Zajednica
  • Neo-penotran forte jeste li ga koristile I u kom mesecu? kakva su vasa iskustva? meni je prepisan u 4.m, zbog sekreta grupe 6...
  • Opadanje kose u trudnoci Meni je kosa pocela vidno vise da opada vec u 9. nedelji trudnoce. Primecivala sam mnogo vise dlaka na jastuku, u kadi iza sebe, u lavabou posle...
  • porodiliste u Kragujevcu - iskustva posle renoviranja Zdravo svima, I bolje vas nasla na forumu. :) kao I vecina 'forumasica', I ja sam zapocela svoje trudnicko putesestvije... jeste da do porodjaja...
Magazin MAMA novi broj!